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医保和医疗保险的区别?

保险陈顾问            来源:
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工作压力大、爱熬夜、吃饭没规律……年轻人如今的生活工作方式其实是有一些问题的,不少小伙伴的身体健康情况可能还不如经常锻炼的中老年人。所以了解一些医保和医疗保险的小知识,还是有益处的,至少发现自己生病的时候,还有保险报销医疗费用。

1. 医保:属于国家福利性质的保险保障,主要可对医保内医疗费用进行报销,不过有要求:

(1)在医保定点医疗机构和定点药D发生的医疗费用;

(2)符合医保内药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的目录。

另外,医保报销也有比例限制和局限性,虽然它可对医保内门诊医疗费用、医保内住院医疗费用等进行报销,但在生大病和住院时的限制还是比较多的,不少进口药、创新药、特效药往往需要参保人自费。

一般来说,医保有三种:

(1)城镇职工基本医保:由用人单位(具有强制性,用人单位必须交)为在职职工参保,保费由用人单位和在职职工共同缴纳。在三种基本医保中,城镇职工基本医保的报销比例相对来说要更高一些。

(2)城乡居民基本医保:由城乡居民自愿参加,每年几百,交一年保一年。

(3)灵活就业基本医保:由灵活就业人员自愿参保。

2. 医疗保险:指商业医疗保险,例如百万医疗保险、小额医疗保险等。

商业医疗保险一般由保险公司承保,个人可以自愿选择参保,不过保费是由个人自行缴纳的。不过,如果被保险人有参加基本医保的话,那么参加商业医疗保险时,所需要缴纳的保费也会更低一些。

商业医疗保险可以对基本医保进行补充,对基本医保不予报销的部分自费医疗费用进行报销,帮助被保险人进一步减轻医疗负担。

在选择商业医疗保险时,可以考虑到以下几点:

(1)续保条件:保证续保的医疗保险在保证续保期间可以无条件续保。

比如:

金医保2号长期百万医疗保险,可以保证续保20年;

平安健康安欣保长期医疗保险,可以保证续保20年;

蓝医保长期医疗保险,可以保证续保20年;

好医保长期医疗保险旗舰版,可以保证续保20年,癌症/心血管医疗保障可以终身保障续保;

金医保1号父母防癌医疗组合终身版,可以终身保证续保。

(2)免赔额:医疗保险的免赔额以产品为准,一般来说,百万医疗保险的免赔额通常为5000-10000;小额医疗保险的免赔额则通常为0-200。而免赔额部分,则需要被保险人自行承担。

在选择医疗保险时,还需要看清楚是哪一种,比如:

次免赔额:每次报销需要扣除一次免赔额;

年免赔额:每个保单年度内,被保险人所发生的符合合同约定的医疗费用超过免排额,则后续不再扣除免赔额;

N年共享免赔额:N年内,被保险人所发生的符合合同约定的医疗费用超过免排额,则后续不再扣除免赔额。

(3)等待期:医疗保险的等待期一般为30天-90天,被保险人在等待期内因为疾病而发生医疗费用,保险公司是不会进行报销的。

(4)保障范围:医疗保险一般是可以对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销,不过,被保险人在投保医疗保险时也需要注意是否缺失基础保障,例如:

百万医疗保险:基础保障含住院医疗费用保险金、住院前后门急诊医疗费用保险金、门诊手术医疗费用保险金、特殊门诊医疗费用保险金;

门急诊医疗保险:基础保障含一般门急诊医疗保险金;

住院医疗保险:基础保障含住院医疗保险金;

防癌医疗保险:基础保障含恶性肿瘤医疗保险金,往往还有原位癌医疗保险金。

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